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本期导读重点介绍了生长分化因子15（GDF-15）和嗜铬素B(Chromogranin B)这两种新型心肌标志物在心血管风险分层、心衰和其他心血管事件中的诊断和预测价值。

以下是本期的文献导读：

1、原文标题：Critical appraisal of inflammatory markers in cardiovascular risk stratification

炎症标志物在心血管病风险分层中的关键评价

作者：Krintus M，et al.

刊物：Critical Reviews in Clinical Laboratory Sciences.2014;51(5)263

摘要：

当今社会心血管事件的发生依然是死亡率和发病率的首要原因，尽管在冠状动脉疾病（CAD）的预防策略、药物治疗和干预处理方面已取得了巨大的进步。传统的风险因子，包括高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、血脂异常、以及家族成员罹患此类疾病的历史，都与绝大部分心血管事件的发生有关。大量的风险评估将个体分为低风险人群和中风险人群，感染存在最大的挑战。炎症在诱导和促进动脉粥样硬化的发生中发挥着关键作用，也可能通过诱导斑块失稳定性而导致急性冠状动脉综合征（ACS）。基于这个原因，人们已经广泛研究了许多炎症标志物作为改善心血管风险评估候选指标的可能性。该综述旨在评估临床上正在应用的炎症标志物（CRP和纤维蛋白原），更新一点的炎症标志物（Lp-PLA2和MPO），以及全新的炎症标志物（GDF-15），上述标志物反映了CAD发病机理中不同的病理生理学途径。尽管依据传统的方法，上述所有炎症标志物均与未来心血管事件的风险有关联，无论这些人有或无CAD，但是至今尚未清晰地阐明其在临床上如何应用。最近许多科学协会强烈推荐对具有心血管中风险的健康人群进行CRP的检测。然而，这些不同的协会在推荐力度上存在明显的差异。这些差异具有多因素背景，包括：（1）科学证据支持CRP具有很好的预后价值，且与高密度脂蛋白胆固醇或高血压指标具有相当的价值，（2）商业化的CRP测试性能很好，（3）CRP缺乏特异性，在CRP含量和心血管风险之间缺乏因果关系，（4）CRP依赖于其他传统风险因子，其中最重要的是，在低密度脂蛋白胆固醇<130 mg/dL的50岁以上健康男性和60岁以上健康女性人群中检测CRP含量可能有助于遴选出需要进行他汀治疗的患者。此外，评价CRP和纤维蛋白原或Lp-PLA2可能对ACS患者和具有心血管中风险的健康人群进行风险分层。不过，CRP的临床应用需要对CAD患者进行进一步的广谱调查，而其他有希望的炎症标志物，特别是GDF-15和Lp-PLA2，应该在有和无CAD的个体中进行检测。进一步的研究还应该聚焦于新的性能测量指标，如分辨率测量、校准测量和再分类测量，从而更好地阐明这些标志物的临床应用价值，并避免误导性的乐观结果。还需要强调的是，由于CAD的发病过程是多因素的，详细的风险分层是一个复杂的过程，除了炎症标志物的测量，还有患者的临床特征，影像学检查结果，心电图发现，其他实验室指标（如，血脂组合，肾功指数，左心室超负荷和纤溶标志物，和心肌坏死标志物，主要是cTn）。

关键词：ACS; CRP;GDF-15; Lp-PLA2; MPO; CAD; 纤维蛋白原;炎症;风险预测

链接：

http://www.tandfonline.com/doi/abs/10.3109/10408363.2014.913549?journalCode=ilab20

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